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从小开始的头痛你注意到了吗?

从小开始的头痛你注意到了吗?

你正承受头痛之苦吗?你知道不同年纪发生的头痛可能有着不同的症状与意涵?了解自己的头痛,才能对症下药,不再「头痛」!

几乎人人都头痛过,头痛可说是老少通吃,男女皆不放过。当小孩喊头痛,父母常徘徊在信与不信间,信,年纪这幺小真会头痛?是不是不想上学?不信,又怕是轻忽不得的重症预兆,真是为难。


并非所有头痛都是由肿瘤或疾病引起,真正病因性的头痛可能连1/100都不到,主治头痛门诊的台北荣总神经内科主治医师暨阳明大学教授王署君解释,头痛时的检查主要是排除疾病的可能性,但若有新发生、情况突然改变的头痛,或併发意识模糊、发烧、颈部僵硬等症状,就要特别小心。


目前头痛分类已多达14种,让人觉得「头很痛」。成年人中,偏头痛是比较严重,也是最需要学会分辨及寻求治疗的类型。而老年人头痛,在原因与症状上,又与成年人有所不同。究竟头痛对不同年龄层有什幺不同的成因与含意,治疗上又各有何需要注意之处,以下将逐一讨论。

小孩头痛
常被误认为鼻窦炎

中国医药大学附设医院中西医合作医疗中心的小儿神经科医师林圣兴表示,门诊中曾有2、3岁小孩喊头痛,实际上,幼儿对疼痛的认知有限,未必是真的。4、5岁儿童讲的头痛,较可能真有其事。父母对孩子描述的症状常半信半疑,这时则需谨慎地诊断。林圣兴门诊中,4、5岁儿童因头痛求诊者,每月约4、5名,随年龄增加,个案数更多。


到医院看诊的小朋友,往往已头痛半年以上,甚至1、2年,且几乎每个月都发作。少数个案发作时需请假,有些无法专心听讲,但大多没有这幺严重。林圣兴建议家长,烹饪时避免加入蒜头、辣椒等刺激品,减少冰冷饮料、速食及油炸食品的摄取,可减少不明原因的头痛。


根据王署君等所做的全台青少年头痛调查,国中生是最痛苦的年龄。国一和国三生头痛比例较国二多,因为国一生刚进入新环境,头痛可能因此引发,国三因面临考试,故比例最高,约6%有偏头痛发作。青春期前,男女头痛比例约1:1,青春期后,女性则大幅上升(1:3)。


小孩与成人的头痛有所差别。王署君指出,小孩头痛时间较短,头痛位置常在前额,属前方性头痛,常被误认为是鼻窦炎;大人属后方性头痛,常会描述肩颈及脖子不适,觉得自己有骨刺。小孩头痛短暂,往往吃药前就好了,所以什幺药都有效;大人头痛时间较长,所以会认为头痛药效果愈来愈差。

询问病史重于机器检查

林圣兴提到,如果孩子头痛愈来愈频繁,且愈来愈痛,甚至痛到半夜醒来,就要怀疑是否有肿瘤或脑部结构异常,家长可带孩子到医院检查。「检查」不一定是仪器检查,林圣兴认为,询问头痛病史最重要,如果没有详问病史与神经学检查,便安排脑电图(一般也称脑波)或做电脑断层扫描等机器检查,可能误导诊断方向。


一般来说,医生无须昂贵的设备,利用简单工具,如叩诊槌及眼底镜,便可做基本神经学检查。神经学检查正常,表示无身体结构问题,若检查结果异常,才需进一步做仪器检查。然而,民众大多认为进行电脑断层扫描或脑电图才算检查,此观念有待宣传教育来改正。


头痛的治疗仍需药物帮助,中药、西药各有优点,若能配合纾解心理压力,可缩短服药天数,达到身心健康。林圣兴指出,有些患者头痛不想吃西药,直接看中医效果也不错。普遍而言,西药效果较快,中药较温和,但效果不一定慢。父母若担心孩子脑部异常,可先看西医的小儿神经科(或神经内科),检查无异常后可考虑中医治疗。

成人头痛男女大不同

成人头痛里较严重的是偏头痛,根据台北荣总的调查,台湾每4~5户就有一户有偏头痛患者。男性成年人一年中发生偏头痛的比例为4~5%,女性则约15%。30、40岁是女性雌激素波动最明显的时候,加上结婚、生子、工作种种社会环境因素,使得此年龄层成为偏头痛最好发的时机,高达25~30%。一年之内曾头痛的女性更高达90~95%。


常见的头痛可分为「偏头痛」、「紧缩型头痛」及「丛发性头痛」。偏头痛与紧缩型头痛几乎占了头痛的90%。

▓ 偏头痛

「偏头痛」是女性的疾病,远高于男生约3倍左右。偏头痛的症状除头痛外,还会合併噁心、呕吐、怕光、怕吵。
王署君表示,偏头痛的诊断複杂造成全球的盲点。他将偏头痛的诊断简化为:如果头痛符合需休息、怕光、噁心三者中的两个,就可能是偏头痛,其中「要休息」是很重要的指标。他也提醒:「『偏头痛』是需看医生的,建议一个月如果痛超过4~8天者,应寻求神经内科医生诊治,因为可能需使用预防用药。」


由于头痛症状不一,许多病人就诊时,对头痛的情况往往无法详细描述,病人如能详实记录头痛日誌(如表一),就可在短暂的问诊时间内与医师做最有效的沟通。


有16%的人藉由头痛日誌发现何种情况会头痛,但大部分人还是不知道原因。王署君提到,没有办法预防又头痛很频繁的人,可吃预防用药,减少头痛发作次数,若头痛已发生则是吃止痛药。止痛药愈晚吃药效愈差,在轻度头痛时吃药,效果可达80%,重度时吃药,效果只有30%,所以如果一定要吃止痛药,最好早点吃。一星期不要吃超过一天以上分量的止痛药。


偏头痛是一种体质引起的头痛,王署君认为最大的原因来自遗传。当父母中一人有偏头痛的症状,就有44%的机会遗传给孩子;当父母皆会偏头痛,小孩发作的机率高达60~80%,几乎60%的偏头痛病人有家族遗传。


此外,心理因素也会加剧头痛,林圣兴发现,来看诊的头痛患者,无论青少年或大人,大多有工作、家庭、学业、感情或其他心理压力,只是患者不敢承认,也有些人生活在压力中而不自知。直到做身体检查,确认生理方面正常后,病人才愿意承认或觉察自己的压力来源。对这类头痛患者,必要时会转介心理师做心理评估。至于是头痛引发情绪问题,还是情绪引发头痛问题,目前仍没有定论。


偏头痛患者有1/10发作前有预兆,属「预兆偏头痛」,如看到一些光线,在台湾并不多见。有些患者不只看到光线,还有一侧肢体感觉麻痺或异常,或突然讲不出话,一般发生在头痛之前,病人若注意到这些症状,就可赶紧服用预防用药。

 

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